在我们的身体里，长着一套胆管系统，它们汇集了从肝细胞分泌出来的胆汁，并且有一个储存、浓缩和在必要时额外排放胆汁的胆囊，最终通过胆总管将胆汁由十二指肠的主乳头输送到十二指肠降部，在那里，胆汁与胰液混合，对我们所吃的食物进行消化。我常常用*河作为比喻，来通俗地讲解我们胆管系统的解剖特点，我们的肝脏，就像是*河源头的青藏高原，肝内的小胆管，就像是*河的涓涓细流，胆囊，就像是小浪底水库，而胆总管，就像是我们*河的中下游的主河道，那个十二指肠主乳头开口，就像是*河在山东东营的入海口！
上个世纪七八十年代，我上大学的时候，我们对胆管系统的检查手段还非常少，那时候的治疗手段，主要就是经过腹部的大切口，做经典的外科手术。我清楚的记得，在讲放射诊断学的时候，我们讲过碘番酸口服胆囊造影和胆影葡胺静脉胆管造影。我们利用这两种药物在胆管内浓集的特点，通过普通x光腹部拍片，可以看到影影绰绰的胆管树图片。说实在话，每个人的分泌都不完全相同，那拍摄时间点的确定，真的很困难，再加上当时x光的机器和现在不可同日而语，那时候的片子，在现在看来，真的就是没法看！
上世纪八十年代中后期，随着经纤维十二指肠镜逆行胰胆管造影的应用，我们通过从胆总管末端插管，注入造影剂，可以清楚地显示胆管树的结构了，可是，那样的一棵胆管树，只是黑白的影子，我们对于胆管粘膜的观察，仅仅停留在了光滑与否的判断层面。再后来，有人设计出来了子母镜，就是利用一条大管道十二指肠镜作为母镜，再通过活检孔插入一条很细的子镜，两条镜子分别由两个医生操作，可以把子镜通过十二指肠乳头插入胆总管内部，我们可以看到胆总管粘膜的颜色，有没有糜烂，有没有溃疡，有没有菜花状病变，当然，也可以清楚地看到胆总管内的结石！可是，这样的子母镜，价格昂贵，操作复杂，面世之后，并没有得到广泛的应用。
再后来，就有了电子十二指肠镜，有些医生通过十二指肠镜活检孔，把超声微探头插入胆总管，可以检查胆总管壁的厚薄和层次，但是，这仍然是黑白的图像，诊断价值有限。
近几年，随着内镜技术的不断进步，有些医生开始尝试利用超细的鼻胃镜，通过十二指肠主乳头插入胆总管，我们科室的王修齐主任，就利用小肠镜的套管和鼻胃镜配合，创造性地把鼻胃镜插入了扩张的胆总管，我们不光是看清楚了胆总管粘膜的颜色，有没有病变？还通过这条鼻胃镜做了胆总管粘膜的活检，治疗了胆总管的结石和胆总管狭窄！这项技术虽好，可是，对于那些胆总管没有明显扩张的患者，对于那些长在比较细的次级胆管内的病变，我们仍然是无能为力。
再后来，就有了Spyglass设备，简单地说，这就是两束玻璃纤维组成的一根管子，一束玻璃纤维导入光线，另一束玻璃纤维导出图像，这种装置带有控制前端方向的旋钮，装置的中央还有一个孔，可以让导丝穿过。操作十二指肠镜的医生，可以通过十二指肠镜的活检孔，借助导丝的引导，通过调整旋钮，控制前端的方向，把Spyglass插入胆总管，这样，医生通过十二指肠镜可以看到十二指肠乳头，可以通过插管，注入造影剂，观察胆管树的黑白图像，还可以通过Spyglass观察胆总管粘膜的色泽和病变，可以看清楚结石，还可以引导做激光碎石，置入支架等治疗。目前的Spyglass已经发展到了第二代，图像清晰度和操作能力都有了很大的提升，现在，借助Spyglass的帮助，我们已经可以到达次级胆管，对更小胆管内的病变做定性和定位诊断。
通过我的讲解，大家是不是对胆管树有了一定的了解？是不是对先进的Spyglass有了一定的认识？是不是对内镜治疗胆胰疾病有了感性的认识？对于我做的胆管探索进步历程的科普介绍，大家感兴趣吗？医院消化内科梁宝松
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