年10月至年3月期间，医院资助在美国加州大学旧金山分校医学中心进行了为期半年的临床访学和交流。
”加州大学旧金山分校，简称UCSF，是一所以医学研究生教育为主的医学院校，其医学中医院。美国的医疗技术水平位居世界前列。-年度全美医学实力排名UCSF位居第五。其教职员工中曾产生过5位诺贝尔奖获得者。此次访学不仅极大地开拓了我的视野，还使我有机会了解和学习了国外先进的医疗技术，提高了我的临床手术技能和科研思维水平，对提升自身职业素养也有积极促进作用。
UCSF医学中心主要有六个医疗院区
耳鼻喉专科在多个院区设有医疗诊室。其中的三个医疗中心的耳鼻喉专科是我参观学习的主要场所，分别为Parnassus院区，Mountainzion（MZ）院区和Missionbay（MB）院区。这三个院区均开设门诊部和手术室。MZ院区手术室以日间手术为主，Parnassus院区有手术室和住院部，MB院区主要是儿科和肿瘤疾病的诊治。专科医生在数个医疗中心轮值门诊或安排手术。
UCSF多个院区的学科设置也各有侧重。耳鼻咽喉科是个专业分科细致并且实力雄厚的三级学科，共设置了十余个专业组。主要有普通耳鼻喉、鼻窦手术中心、颅底和神经外科、睡眠疾病及手术治疗中心、耳科学和神经病学颅底外科、听力和耳蜗植入、儿童耳鼻喉科学、头颈肿瘤和内分泌外科、咽喉科、面部整形和重建外科等。专业分组呈高度专业化和精细化，使其技术水平更为精湛。除急诊外，患者均采用预约就诊制，绝大多数患者均为下级医疗机构转诊而来。我学习的重点方向是鼻窦内窥镜手术和鼻颅底微创外科。
在临床的学习中，我全程参与了患者诊治的过程，对美国的医疗体制和医疗现状有了较为深刻的了解。其中感受最为深刻的方面总结如下：
01
患者就诊资料收集全面，医疗信息管理系统完善，电子化程度高。患者就诊流程中使用Epic诊疗平台，该电子化平台是该院在年开始建立的，到年开始全面推行。
诊疗信息包括个人信息、历次就诊信息、药物方案、手术治疗信息、历次辅助检查资料、主诊医生诊治意见等均可备查。门诊中新就诊的患者在初次就诊时均需填写多个问卷调查，包括系统回顾、既往病史及诊治过程、专科调查问卷，如鼻科生活质量调查问卷等。患者信息全部录入电脑联网的患者电子化档案。患者在上下级医疗机构间转诊渠道畅通，信息共享。
02
美国具有发达的商业医疗保险制度，保险覆盖范围非常广泛，患者可根据自身的需要购买不同的商业医疗保险。患者的医疗费用医院相关部门协商结算。
医院的医疗器械和设备非常完备，如鼻内窥镜外科手术中，内镜导航系统是标准配置。各类切开、止血的设备和材料齐全。手术患者根据手术种类的不同，分别安排在不同的院区。UCSF的耳鼻喉科手术大部分为日间全麻手术。为了更为有效地利用医疗资源，耳鼻喉科不设独立病区，而是和其他外科病区共用，住院床位设置在10张左右。
03
各级主治医生都具有很高的人文关怀素养和“患者至上”的治疗理念。工作中处处体现着关爱患者的态度，使患者得到了充分的尊重，患者的合理要求都会得到尽量的满足。
在长期的随访和沟通中，医患之间关系融洽。医院为方便多种族医患之间的沟通和诊治，配备有法语、粤语、国语、西班牙语、韩语、日语等多语种的翻译人员，通过现场或电话视频进行即时的翻译。
04
浓郁的教学氛围和强烈的带教意识。医院里，上级主管医生对下级住院医师的培养贯穿于整个诊疗过程。
在门诊，初步的问诊和检查可能是由住院医生或实习医生完成，然后向上级医生汇报病情，并提出自己可能的分析和建议。我作为科室的一员，带教的医师会主动向我介绍患者的病情，并征询我的诊治意见，令人时刻感受到良好的学习和交流氛围。手术的实施也是由住院医生主刀，带教医师指导，讲解每一步要领，必要时亲自示范，并给予必要的把关。
经过这样三到五年严格的住院医生和专科医生培训，住院医生基本可以独立开展手术。
05
严谨的工作态度和高超的诊治技术。临床医师的专业理论知识扎实，他们不仅具备本专业的临床和基础知识理论，对相关专业和交叉学科的知识也会跟踪学习。患者的主要诊断和可能的并发症均会得到专业的建议和治疗。
例如阿司匹林过敏、鼻息肉和哮喘三联征的患者，鼻科医生在手术治疗鼻息肉后，会联合呼吸科医生控制哮喘症状，同时评估病情后指导患者进行阿司匹林化学脱敏治疗，帮助患者采用最佳方法全面治疗疾病。因为医疗保险的支持，最新的诊治技术能及时应用于临床。
例如，OSAHS患者根据病因和病情程度可能会得到包括CPAP治疗、口腔矫治器、常规手术治疗、下颌骨外移术、牙列矫治及上气道电极刺激（inspire）等多种治疗方式的选择。过敏性鼻炎伴哮喘的患者也应用了抗IgE单克隆抗体的治疗方式。常规的耳鼻咽喉科手术，如扁桃体切除术、鼻中隔矫正术、鼻内窥镜下鼻窦手术、治疗OSAHS的UPPP手术以及口咽联合鼻部手术、颈部包块切除术、腮腺结石取出术等均为日间手术，患者通常仅需在全麻术后留观2小时即可回家，并预约好门诊复诊。病情较重或较大型手术需要住院观察者，一般在综合住院部内留观2天。
日间手术对手术医生提出了更高的技术和精准把握的要求，不仅要彻底切除病变，还要尽可能减少并发症，同时还要