钱江晚报·小时新闻通讯员张情结记者张冰清
最近刘畊宏女孩大火，纷纷跳起《本草纲目》。刘畊宏男孩也不甘示弱，杭州25岁的健身教练小易就天天跟练，还萌生了自己也直播带学生的念头。
但是，鼻梁上的眼镜却限制了他的发挥。平时他还可以戴着眼镜上课，但视频直播想以更好的形象面对公众，动起来也更方便。
图片来源：视觉中国
为了摆脱近视的困扰，小易医院之江院区陈国富医生的门诊，想通过近视手术来摘掉笨重的眼镜。
“陈医生，我了解到目前市面上有许多种手术方式，我该怎么选呀？”
“陈医生，是不是价格越贵，效果会越好？”
“我经常听见谁谁谁做了全飞秒，我能做全飞秒吗？”
面对小易一连串的问题，国富医生一一耐心解答并让小易做了详细的术前检查。
检查后发现，小易右眼近视度，左眼近视度，散光都是度，角膜形态正常，但角膜厚度只有/，属于偏薄的角膜，而且前房空间又小（深度2.71/2.73）。由于小易角膜薄，无法做全飞秒或者半飞秒手术，加之前房空间狭窄，也不推荐最昂贵的晶体植入术。
考虑到小易是健身教练，国富医生综合考虑，最终建议小易做smart手术，因为smart对角膜的切削是最少的，而且术后没有任何切口，比较适合小易从事的健身行业。小易最后听取了国富医生的建议，当即预约了手术时间。术后几日复查，小易双眼视力均恢复到了1.0，终于可以毫无负担地做运动了！
其实，几乎每一个来国富医生门诊的患者都会问相同的问题：近视手术那么多，我该怎么选？近视手术也是一分钱一分货吗？越贵的就是越好的？
国富医生解答到“近视手术和爱情一样，合适的才是最好的！”所以医生对手术的推荐往往是基于“是否适合”，如果便宜的手术更适合，就推荐便宜又适合的手术方式。那么问题来了，什么是适合？
目前市面上的手术方式有:全激光、TPRK、SMART、准分子激光、全飞秒、半飞秒、精雕、绿飞秒、微飞秒、纳焦飞秒、个性化引导、像差引导、地形图引导、Q值引导、ICL、TICL、PRL等。简单归纳一下，近视手术可以分2大类：角膜激光手术和晶体植入术。
角膜激光手术
顾名思义，就是在角膜上进行激光扫描，角膜激光手术又根据是否扰动角膜上皮，分为：
1．表层手术：SMART、PRK、LASEK、epi-LASIK（扰动上皮）
2．基质层手术：飞秒LASIK（半飞秒）、SMILE（全飞秒）（不扰动上皮）
另外，根据对角膜进行扫描的激光，又分以下两种手术方式：
1．准分子激光：一种碰到啥打啥但又不损伤周边组织的超紫外线光波。
2．飞秒激光：一种可以穿透角膜表面，在任意层面进行扫描的红外激光。
两种激光进行排列组合，就形成了目前常见的三大角膜激光手术：SMART（单纯准分子激光）、半飞秒（准分子+飞秒激光）、全飞秒（单纯飞秒激光）。
上边提到的精雕、绿飞秒、微飞秒、纳焦飞秒等等，万变不离其宗，其实都是俗称的半飞秒手术，医学上真正的名字是飞秒LASIK手术，只是换了一个名词进行宣传。
那么，角膜激光是如何实现度数改变的呢？各自特点优势是啥？
国富医生形象地把角膜比喻成西瓜。西瓜皮就是角膜上皮，西瓜囊就是角膜基质。不同的手术方式，对“西瓜”的“处理方式”有所不同：
Smart
单纯用准分子激光，碰到啥打啥。皮在外层，所以先打皮，然后再把嚢打薄。嚢薄了，近视度数也就降低了，最后等待可再生的皮长回去。
特点：无刀、无瓣、零接触、一步完成、节省角膜组织、术后视觉质量佳。
适合人群：运动爱好者、军人等有冲撞性运动的人群；角膜相对较薄的人群等。
缺点：因为有个上皮再生过程，所以恢复慢。存在出现角膜混浊（haze）可能。
飞秒LASIK（俗称半飞秒）
先用飞秒激光在上头连皮带嚢切一刀，打开后暴露内层的嚢，然后再用准分子激光把嚢打薄，最后把皮盖回去。因为皮还在，所以恢复的比较快。
特点：无刀、有瓣、切口稍大、舒适度较好、恢复很快、精确度高，特别是对散光较大、角膜不平整的患者。术后视觉质量佳、角膜混浊风险低。
适合人群：75度-度近视，适应人群较广，特别是大散光患者。对抗性运动人群尽量避免。
缺点：切口稍大，存在角膜瓣相关的风险。
全飞秒
单纯用飞秒激光，透过瓜皮对嚢进行扫描，扫描出理想的形状后，再通过边上的小切口把嚢给取出。
特点：无刀、无瓣、小切口微创、舒适性好、恢复快、角膜生物力学上更稳定、术后干眼轻且维持时间短、避免角膜瓣及角膜混浊风险。
适合人群：度-度近视人群，特别适合警察、军人及喜欢运动的人士。
缺点：不适合超高度近视和大散光人群
晶体植入术
晶体植入术和角膜激光手术不同，其不需要对角膜组织进行切削，只需要通过微创手术的方式，将晶体（类似隐形眼镜）植入到眼内，整个植入过程只需5-10分钟，比较适合度数太高、角膜太薄，不能做激光矫正手术的近视患者。
特点：可逆、视觉质量高、微创、舒适性好、恢复快、不对角膜进行切削（避免圆锥角膜的可能）、术后干眼轻。
适合人群：高度近视、角膜较薄等人群。
缺点：眼内手术风险相对较大，价格较贵。
这么多手术方案具体怎么选？
国富医生说，“一般而言度数低，选择角膜激光；度数高，尤其是0度以上，可以考虑晶体植入。最后的最后，还是要根据近视度数和角膜厚度、形态以及其他眼部条件进行综合判断。这个就交给专业的医生吧！”
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