白癜风早期症状图解 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4793210.html???1月15日，医院肝胆胰腺内科通过十二指肠乳头预切开技术，为一名80岁高龄胆总管结石患者实施了内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP），在内镜下将胆总管结石成功取出，术后患者无出血、穿孔、胰腺炎等并发症。患者李先生，今年80岁，因“反复上腹部疼痛2周”于年1月08日入住我院肝胆外科，诊断为“胆总管结石；胆囊结石”，给予抗炎、利胆等治疗后，请肝胆胰腺内科袁海鹏主任会诊。袁海鹏主任在经过缜密的会诊之后，建议采用内镜下胰胆管造影术（ERCP），在十二指肠镜下将结石自胆总管取出，并与李先生及其家属耐心解释这种治疗方法的优点。1月15日，袁海鹏主任安排李先生进行ERCP取石手术。麻醉后，经口插入电子十二指肠镜至十二指肠乳头后，发现患者十二指肠肠腔扭曲明显，反复尝试十二指肠乳头插管均未能成功，为了尽可能通过微创手段为患者解除病痛，袁主任没有轻易放弃，决定为患者实施十二指肠乳头预切开技术，用*金刀在乳头口侧隆起正中，上起乳头隆起顶端的略下方，下至乳头开口，自上而下、由浅入深逐层切开乳头括约肌，暴露出胆管壁，并应用电刀切开胆管壁开窗，看到胆汁流出，遂再次以导丝辅助行选择性插管进入胆总管，顺利取出结石，放置鼻胆管至胆总管上段，术后胆汁引流通畅。手术历时四十分钟，无并发症发生。
袁海鹏主任在进行ERCP取石术
应用*金刀进行十二指肠乳头预切开
切开十二指肠乳头括约肌，显露胆管壁
导丝经过开窗的胆管壁行选择性插管进入胆总管
胆总管结石是临床上的常见病、多发病，对于老年患者，常规手术风险较大，并发症较多，术后康复时间较长，与传统外科手术相比，ERCP取石术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势，是目前国内外大型医疗中心治疗胆胰管结石的主要手段。但该技术属于消化内镜最高级别的四级手术范畴，操作难度高，患者个体解剖差异大，对术者的操作水平有相当高的要求。
十二指肠乳头预切开术(PBS)是在ERCP乳头插管困难时，用针形刀先将乳头切开，暴露胆管和胰管，再选择性插入胆管或胰管，由于操作的位置是在壁薄的十二指肠和危险的胰头壶腹部，需要术者对切开部位的解剖有精细的判断和娴熟的镜下切开技术，微小的偏差即易导致十二指肠穿孔、出血和胰腺炎等严重并发症的发生，Zuber-Jerger年ERCP技术难度分级中将其列为最高级5级，这一技术的成功实施，标志着肝胆胰腺内科ERCP技术又跃上了新的台阶！
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