鼻整形术调整鼻翼底部 [复制链接]

点击进入“智美圈”，专注美容整形

学习，从“智美圈”开始

鼻翼底部的不协调是“鼻部有手术痕迹的”的重要特征。这种不协调可能会以不同的形式表现出来，如扩张的鼻孔、首次手术中没有矫正的过宽的鼻翼底部、鼻翼底部的不对称等，或者更严重的情况是，鼻翼底部不但没有被缩小，反而使鼻翼到鼻坎的过渡不自然，使鼻翼底部和上唇之间的角度变得异常，这种畸形矫正起来可能会有难度。因此，谨慎地评估鼻翼底部的畸形，并能在最大程度地避免各种不良结果的前提下设计矫正方案，就显得尤为重要。另外，理解相关鼻翼底部手术相互之间动态的影响是非常重要的。调整鼻翼底部在鼻整形手术中所发挥的作用非常重要，应该得到充分的重视。

准确地识别鼻翼底部的问题，对于创建鼻部、基底部、面部协调的比例关系是非常重要的。在协调的面部比例中，双侧鼻翼底部外界的宽度比内眦间距大约宽2mm。当然，前提是内眦间距的宽度是理想的（正常值为31~33mm；图12.1）。如果内毗间距不正常的话，可以用眼裂（从内此到外眦的距离）的宽度作为参考。对该区域的分析，如第3章所述，只要内毗间距正常，从内眦画两条垂线，理想的鼻翼底部外界应该分别比这条垂线宽1mm。

图12.1在内眦间距正常的情况下，两条垂线（线L和R）应该位于正常鼻翼底部外界之内1mm处

从侧面观中可以很容易地观察到鼻翼底部的垂直定位（图12.2）。连接点N（鼻根）和点S（口点）.将这条连线分为三等份，鼻翼底部的尾缘应位于这条连线的中、下1/3交界处向下2mm处。

图12.2从侧面观中，可以分析鼻翼底部在垂直方向上的定位。连接点N（鼻根）和点S（口点），将这条连线分为三等份，鼻翼底部的尾缘应位于这条连线的中、下1/3交界处向下2mm处

鼻翼底部的畸形包括横向冗余（图12.3）、横向不足（图）或纵向异位。纵向异位包括过于靠近尾端（图12.5）或者头端（图12.6）。导致横向冗余的原因可能是鼻翼底部过宽、鼻翼底部肥厚或鼻坎过宽。这几种情况也可能以组合的形式同时存在。鼻翼底部的畸形对审美通常会造成很大的影响。除先天畸形外，继发性因素大多为外伤、感染或局部切除术后等。另外，鼻尖突出度不足或者上颌骨前突、退缩畸形都有可能引起鼻翼底部的横向畸形。如果是潜在的骨骼畸形所致，只需对骨骼进行矫正，无须针对鼻翼进行操作。

图12.3唇裂鼻畸形的患者患侧鼻翼底部往往会明显外扩

图12.4鼻翼底部缺如的患者

图12.5患者的鼻翼底部向尾端异位

图12.6患者的右侧鼻翼底部向头端异位

鼻翼底部过于靠近头端，会让鼻尖从视觉上看起来更长，鼻小柱也更加突出；鼻翼底部过于靠近尾端，会形成覆盖中线结构的视觉效果，使鼻子看起来更短，鼻小柱也会显露不足。任何一种畸形都有可能发生于单侧或双侧。

鼻翼底部的手术可以在全身麻醉下联合其他鼻部手术同时进行。如果单独进行鼻翼的手术，也可以在局部麻醉或静脉镇静的辅助下进行。

鼻坎过宽

仔细分析鼻翼底部，可能会发现鼻坎的宽度大于理想的宽度。这是第二种常见的畸形。将鼻坎的拟切除部分用两条平行线标记，并与鼻坎和上唇交界处的水平线连接，向外沿着鼻面交界沟延伸以避免形成猫耳畸形（图12.7A）；用15号圆刀做切口并切除多余的鼻坎；外侧留出足够的组织量以确保从鼻翼到鼻坎的自然过渡，避免鼻翼和鼻坎之间成角畸形的发生；用微型电刀继续分离，释放鼻翼部肌肉的张力，以便于鼻翼底部向中间移动；确保从鼻翼到鼻坎自然过渡的前提下，用6-0的肠线缝合切口（图12.7B，C）；如果张力较大，可以用6-0不可吸收线进行皮下减张缝合。

图12.7（A）示意图显示，拟切除的鼻坎部分用两条几乎平行的线进行标记，连接鼻坎和上唇交汇处的水平线，再沿着鼻翼-面部褶皱向外侧延伸，避免形成猫耳畸形；（B）缝合切口；（C）术中基底面照片显示，患者右侧拟切除区域的设计线，左侧已经进行了切除和缝合

鼻坎冗余合并鼻翼底部过宽

这是鼻孔过宽最为常见的表现形式。需要切除的部分包括鼻坎和外侧的鼻翼底部。根据冗余程度，这两个区域切除的比例会发生变化（图12.8A，B）。除了外侧被切除的部分被设计为椭圆形之外，其余的操作和矫正鼻坎过宽的操作类似；此外，根据鼻孔的形状，被切除的部分可能会更靠外一些。切口的下界可以放在鼻面交界处，通常不会导致明显的瘢痕（图12.8C）翼底部切口的下界至少应位于鼻面交界沟以上1.5mm处）。

图12.8（A，B）鼻坎和外侧鼻翼底部联合切除的示意图；（C，D）基底面照片显示，鼻翼底部联合切除术前（C）和术后（D）

鼻翼底部外侧的冗余

这类鼻翼底部的畸形比较少见。患者在微笑时，鼻翼底部的外侧会表现出过于饱满。鼻翼切除仅限外侧，不涉及前庭衬里。尽量把切口放在鼻面沟上，以减少瘢痕的可见度（图12.9；框12.1）（译者注：切口的下界至少应位于鼻面交界沟以上1.5mm处）。

图12.9（A.B）示意图显示外侧切除的切口设计和缝合；（C）单纯鼻翼外侧冗余，进行外侧切除的术中设计；（D，F，H，J）鼻翼底部外侧过宽的患者术前照片；（E.G，I、K）进行鼻翼底部外侧切除术后41个月的照片；（L）示意图显示软组织部分的手术操作；（M）示意图显示支架结构的调整

图12.9（续）

图12.9（续）

图12.9（续）

鼻翼底部过于肥厚

如果有必要，在鼻翼软组织上设计新月形或L形（患者左侧）和倒L形（患者右侧）切口，切除部分鼻翼组织。切口的长臂用来修薄鼻翼，短臂用来缩窄鼻孔（图12.10）。可参照正常鼻孔进行设计。

图12.10（A，B）示意图显示L形或新月形切口的设计，切口长臂用来修薄鼻翼，短臂用来缩窄鼻孔；（C，D）患者基底面照片显示，L形鼻翼切除术的前后对比

鼻孔过宽合并鼻翼底部过于肥厚

如果需要同时缩窄鼻孔和修薄鼻翼，就要进行倒T形的切除术（图12.11）。在鼻面沟上做椭圆形切口，一直延续到鼻孔底部，沿着鼻翼长轴设计一个基底在下方的三角形切口，将这个切口和椭圆形切口结合起来，联合切除多余的鼻翼软组织，用6-0的快吸收线缝合切口。

图12.11示意图显示倒T形切除术的切口设计，目的是为了缩窄鼻孔的同时修薄鼻翼

上颌骨前徙术（图12.12）或鼻尖过度降低（图12.13），都会导致鼻翼底部的增宽。通过鼻坎部分切除、鼻翼外侧切除或联合切除，可以使鼻基底部比例协调。使用双侧鼻翼底部的贯穿拉拢缝合也会达到缩窄鼻翼底部的目的，但这种缝合可能会改变上唇的形状，影响表情活动，所以应谨慎使用。

图12.12（A）患者术前照片；（B）患者接受上颌骨前徙术后的照片，鼻翼底部明显变宽

图12.13（A）患者术前照片；（B）鼻尖突出度降低后的照片，鼻翼底部也随之变宽

少数情况下，鼻孔会表现为过长且狭窄，往往继发于上颌骨后缩或鼻尖过于突出的情况下。减少鼻尖突出度通常可以改变这种情况。如果问题来源于上颌骨退缩的话，将上颌骨前移即可以矫正鼻翼底部的畸形。医源性轻度狭窄的鼻孔，可以通过植入鼻翼缘移植物进行矫正，或用Constantian介绍的方法，即从外侧向内侧旋转一个带皮下蒂的皮瓣进行矫正。

鼻翼底部向头端异位

如果鼻翼底部除了向头端异位还合并过宽，将鼻翼缩窄会使其向中间和尾端重新定位。如果仅仅是头端异位，可以使鼻翼以一个皮瓣的形式向尾端重新定位。在上唇和鼻翼底部的交界处设计一个椭圆形切口（图12.14A），切口从鼻翼-面部交界处开始（图12.14B），之后沿着鼻翼底部一直延伸到鼻坎。

测量健侧鼻翼底部到红唇上缘的距离来决定患侧需要切除皮肤的量。需要强调的是，必须释放鼻翼部肌肉的张力，才能使鼻翼在没有任何张力的情况下向尾端移位（图12.14C）。如果肌张力没有得到释放，可能会导致上唇向头端移位，而不是鼻翼向尾端移位。如果有必要，可以将切口沿着鼻翼-面部交界处进一步向头端延伸。用6-0快吸收线缝合切口（图12.14D~F）。

图12.14（A）在鼻翼位置理想的一侧测量红唇上缘到鼻翼底部的距离；（B）根据测量值标记患侧鼻翼底部的理想位置；（C）设计一个椭圆形切口，充分释放鼻翼部肌肉张力，以便无张力缝合；（D）用6-0快吸收线缝合切口；（E）术前照片；（F）左侧鼻翼底部重新定位后的照片

图12.14（续）

调整鼻部尾端的突出度会对鼻翼底部造成巨大的影响。当过度突出的部分被降低时（图12.14），多余的软组织会向尾端和外侧移位，有时可能需要进行鼻翼底部的缩窄才能予以矫正；相反，增加鼻部尾端的突出度，可以将鼻翼底部的过宽同时矫正过来。上颌骨前徙会使鼻翼底部变宽，上颌骨后缩则会使其变窄。延长上颌骨会使鼻翼底部向尾端移位。上颌骨截骨则会使其向头端移位，并且还会使鼻翼底部变宽。

缩窄鼻翼底部会使鼻翼缘向尾端移位，侧面观中会减少鼻小柱的显露。对大多数患者而言，会提升鼻部的审美。但是，对于鼻翼缘悬垂或鼻小柱退缩的患者来说，会使鼻部的比例愈发不协调。

如果有必要，切除鼻翼之前，应当先调整鼻小柱基底和踏板。踏板过度分离会使鼻孔看起来过窄，调整踏板后往往会发现鼻翼底部可能是需要缩窄的。如果准备使用鼻翼缘移植物，应该在调整鼻翼之前将其植入，因为鼻翼缘移植物会使鼻孔变宽。

参考文献

1.PonskyD，GuyuronB.Alarbasedisharmonies.ClinPlastSurg：37（2）：-.

2.GuyuronB.Alarbaseabnormalities:classificationandcorrection.ClinPlastSurg：2.3（2）：-.

3.GuyuronB.Alarbasesurgery.In:GunterJP，RohrichRI，AdamsWP，editors.Dallasrhinoplasty-nasalsurgerybythemasters.2nded.volume1.StLouisualityMedicalPublishing：.p.-.

4.ConstantianMB.Analarbaseflaptocorrectnostritandvestibularstenosisandalarbasemalpositioninrhinoplasty.

PlastReconstrSurg：（6）：-.

观看医美视频

长按右侧